คู่มือการใช้ประกันกลุ่ม
สำหรับพนักงานทุกคน · ประกันกลุ่ม มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์ · กรมธรรม์เลขที่ 142818
อธิบายทีละขั้นตอน พร้อมภาพประกอบ อ่านจากบนลงล่าง หรือกดเลือกเฉพาะเรื่องที่ต้องการ
- 💡รู้ก่อนใช้ใช้บัตรประชาชนใบเดียว
- 🏥ไปโรงพยาบาลขั้นตอนใช้สิทธิ์ ไม่ต้องสำรองจ่าย
- 🗺️หาโรงพยาบาลในเครือข่ายค้นหาบนแผนที่ / ใกล้ฉัน
- 🔎ค้นหาเลขสิทธิ์เลขที่ใบรับรองของตัวเอง
- 🧾สำรองจ่ายแล้วเบิกคืนผ่านแอป AIA+ หรือผ่าน HR
- ❓คำถามที่พบบ่อยและช่องทางติดต่อ
0รู้ก่อนใช้ (สั้นๆ 4 ข้อ)
- ใช้บัตรประชาชนใบเดียว
ไปโรงพยาบาลในเครือข่าย AIA แสดง บัตรประชาชนตัวจริง เพื่อใช้สิทธิ์ ไม่ต้องมีบัตรประกันแยก
- ไม่ต้องมีแอป AIA+ ก็ใช้สิทธิ์ได้
แอปมีไว้เพื่อ “เบิกค่ารักษาคืน” กรณีสำรองจ่าย ไม่ใช่เงื่อนไขในการใช้สิทธิ์
- ปกติไม่ต้องสำรองจ่าย
โรงพยาบาลตรวจสอบสิทธิ์และวางบิลกับ AIA โดยตรง
- ใช้ได้ตั้งแต่ 1 พฤศจิกายน 2569
ใช้สิทธิ์ที่โรงพยาบาลในเครือข่าย AIA ได้ตั้งแต่วันที่ 1 พฤศจิกายน 2569 เป็นต้นไป
1ไปโรงพยาบาล: ใช้สิทธิ์โดยไม่ต้องสำรองจ่าย
ใช้เมื่อเจ็บป่วยและไปโรงพยาบาล/คลินิกที่อยู่ในเครือข่ายประกันกลุ่ม AIA
- เลือกโรงพยาบาลในเครือข่าย AIA
ตรวจก่อนว่าโรงพยาบาลอยู่ในเครือข่าย ดูวิธีค้นหาที่ หัวข้อ 2
- แสดงบัตรประชาชนตัวจริง
ที่จุดลงทะเบียน หรือแผนก/เคาน์เตอร์ประกัน
- แจ้งเจ้าหน้าที่
พูดว่า “มีประกันสุขภาพกลุ่ม AIA แต่ไม่สามารถใช้งานแอป AIA+ ได้”
- โรงพยาบาลตรวจสอบสิทธิ์
เจ้าหน้าที่ตรวจสิทธิ์และวงเงินความคุ้มครองกับ AIA ให้ รอสักครู่
- เข้ารับการรักษา
เมื่อยืนยันสิทธิ์แล้ว ใช้บริการได้โดยไม่ต้องสำรองจ่าย
หากแจ้งเลขบัตรประชาชนแล้วไม่พบสิทธิ์ ให้ค้นหาเลขประจำตัวประกันกลุ่มของตนได้ในหัวข้อ ค้นหาเลขสิทธิ์ และใช้เลขนั้นยืนยันสิทธิ์กับทางโรงพยาบาล
เช่น ระบบตรวจสอบสิทธิ์ขัดข้อง ไปนอกเวลาทำการ โรงพยาบาลยืนยันสิทธิ์ไม่ได้ในขณะนั้น หรือรายการรักษาไม่อยู่ในความคุ้มครอง ให้ เก็บใบเสร็จตัวจริงและใบรับรองแพทย์ ไว้ แล้วเบิกคืนภายหลัง
2หาโรงพยาบาลในเครือข่าย
เปิดหน้า tg95.me/network (หรือกดเมนู โรงพยาบาล ที่เว็บ) มีโรงพยาบาลและคลินิก 1,270 แห่งทั่วประเทศ
ในภาพตัวอย่าง จุดสีแดงที่มีตัวเลขคือจุดที่ต้องกด
วิธี ก: หาโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด
- กดปุ่ม “ใกล้ฉัน”
เบราว์เซอร์จะถามขอใช้ตำแหน่ง ให้กด อนุญาต
- ดูโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด
แผนที่จะแสดงตำแหน่งของคุณ และรายการด้านล่างจะเรียงจากใกล้ไปไกล
วิธี ข: ค้นหาด้วยชื่อ
- พิมพ์ชื่อโรงพยาบาลหรือคลินิก
พิมพ์ภาษาไทยหรืออังกฤษก็ได้ เช่น “จุฬา” ระบบจะแสดงรายการที่ตรงกัน
- แตะชื่อในรายการ
แผนที่จะเลื่อนไปที่โรงพยาบาลนั้น พร้อมแสดงรายละเอียด เช่น Cashless (ไม่ต้องสำรองจ่าย) ทันตกรรม Pre-Auth
1 ปุ่ม “นำทางด้วย Google Maps” พาไปโรงพยาบาลได้ทันที
วิธี ค: กรองตามจังหวัดหรือประเภท
- กดปุ่ม “ตัวกรอง”
เลือก จังหวัด และ ประเภท (รัฐ / เอกชน) หรือติ๊กบริการที่ต้องการ เช่น Cashless ทันตกรรม
1 จังหวัด · 2 ประเภท
ตัวเลขในวงกลมสีกรมคือจำนวนโรงพยาบาลในบริเวณนั้น แตะเพื่อขยายเข้าไปดู ปุ่ม “ภูมิประเทศ” ที่มุมซ้ายล่างใช้เปลี่ยนรูปแบบแผนที่ และปุ่มมุมขวาล่างใช้ดูแบบเต็มจอ
3ค้นหาเลขสิทธิ์ (เลขที่ใบรับรอง)
ใช้เมื่อ HR หรือ AIA ขอเลขที่ใบรับรอง 10 หลักของคุณ เปิดหน้า tg95.me/claim/member
- พิมพ์ชื่อหรือนามสกุล
พิมพ์ในช่อง “ชื่อ-นามสกุล” อย่างน้อย 2 ตัวอักษร ไม่ต้องใส่คำนำหน้า จะพิมพ์ชื่อต้น หรือนามสกุลก่อนก็ได้ ระบบจะแสดงรายชื่อที่ตรงกันขึ้นมาให้เลือก
ข้อมูลในภาพเป็นข้อมูลสมมติ · 1 ช่องพิมพ์ชื่อ-นามสกุล 2 รายชื่อที่ตรงกัน - แตะชื่อของคุณ แล้วคัดลอกเลข
เมื่อแตะชื่อ ระบบจะแสดงเลขที่ใบรับรองทันที กด “คัดลอกเลข” เพื่อนำไปวางส่งต่อได้
ข้อมูลและเลขในภาพเป็นตัวอย่าง
ถ้ามีชื่อขึ้นมาหลายชื่อ ให้พิมพ์ต่ออีกนิด เช่น ชื่อต้นตามด้วยนามสกุล 1–2 ตัวแรก รายการจะสั้นลง ถ้าไม่ขึ้นเลย ให้ตรวจการสะกด หรือลองพิมพ์นามสกุลอย่างเดียว ถ้าเพิ่งเป็นสมาชิกใหม่ ข้อมูลอาจยังไม่ปรากฏ (ข้อมูลอัปเดตเป็นรอบ ดูวันที่อัปเดตล่าสุดใต้ช่องกรอก) ให้สอบถาม HR หน่วยงานหรือทีมงาน
เพื่อความปลอดภัย ระบบจำกัดจำนวนครั้งที่ค้นหา หากค้นบ่อยเกินไปให้รอประมาณ 10 นาที
4สำรองจ่ายแล้ว: เบิกค่ารักษาคืน
นับจากวันที่เข้ารับการรักษา อย่ารอนาน
ก่อนอื่น เตรียมเอกสาร 2 อย่างเสมอ
- ใบเสร็จตัวจริง จากโรงพยาบาล
- ใบรับรองแพทย์ ต้องมี ลายเซ็นแพทย์ (ถ้านอนโรงพยาบาลเพิ่ม ใบเคลม IPD)
เลือกวิธีเบิก 1 วิธี
วิธี 1 · ผ่านแอป AIA+ (เร็ว)
ถ่ายรูปเอกสารแล้วยื่นในมือถือ ไม่ต้องกรอกกระดาษ ไม่ต้องส่งตัวจริง (เว้นแต่ AIA ขอ) ต้องติดตั้งแอปก่อน
วิธี 2 · ผ่าน HR (กระดาษ)
กรอกใบปะหน้าและส่งเอกสารตัวจริงให้ HR หน่วยงาน เหมาะกับคนที่ไม่ใช้แอป หรือเคลมนอกเงื่อนไขของแอป
วิธี 1: ผ่านแอป AIA+
ขั้นที่ 1 · ติดตั้งและสมัคร (ทำครั้งเดียว) ถ้าเคยสมัครแล้วข้ามไปขั้นที่ 2
- ดาวน์โหลดแอป “AIA+”
สแกน QR ในภาพ หรือค้นหา “AIA+” ใน App Store / Google Play
- เปิดแอปครั้งแรก
ติ๊กยอมรับเงื่อนไข กด “ถัดไป” แล้วกด “เข้าสู่ระบบ”
- สมัครเข้าใช้งาน
กด “สมัครเลย” เลือก “มี” กรมธรรม์ กรอกเลขบัตรประชาชน วันเกิด เบอร์มือถือ ตั้งอีเมลและรหัสผ่าน ใส่รหัส OTP แล้วตั้งรหัส PIN 6 หลัก
สมัคร AIAPAY ครั้งเดียว เงินจะโอนเข้าบัญชี ใช้เวลาประมาณ 3–5 วันทำการ
ขั้นที่ 2 · ยื่นเคลมในแอป เตรียมรูปถ่ายใบเสร็จและใบรับรองแพทย์ให้พร้อม
- เข้าเมนู “จัดการเคลม”
ที่หน้าแรกของแอป AIA+
- เลือก “ประกันกลุ่ม” แล้วกด “ยื่นเคลม”
อ่านรายละเอียดแล้วกด “ถัดไป”
- ยอมรับเงื่อนไข เลือกกรมธรรม์และชื่อผู้ป่วย
เลือกกรมธรรม์ประกันกลุ่มธรรมศาสตร์
- กรอกข้อมูลการรักษา
เลือกประเภท (ผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยใน ทันตกรรม ฯลฯ) สาเหตุ อาการ วันที่รักษา โรงพยาบาล และจำนวนเงินตามใบเสร็จ
- แนบรูปเอกสาร
ใบรับรองแพทย์ ใบเสร็จ (และใบเคลม IPD กรณีนอนโรงพยาบาล) ไฟล์ JPG, PNG หรือ PDF ขนาดไม่เกินไฟล์ละ 10 MB
- ตรวจข้อมูล แล้วกรอกรหัส OTP
ตรวจข้อมูลและบัญชีรับเงิน แล้วกรอกรหัส OTP ที่ส่งไปทางมือถือและอีเมล
หลังยื่น จะเกิดอย่างใดอย่างหนึ่งใน 3 แบบ
- ยื่นเรียบร้อย
ได้รับ SMS และอีเมลยืนยัน ดูสถานะในแอปได้ภายใน 24 ชั่วโมง
- AIA ขอเอกสารตัวจริง
จะแจ้งทางอีเมลภายใน 1 วันทำการ ต้องส่งภายใน 15 วัน นับจากวันที่ในอีเมล ถ้าไม่ส่ง เคลมผ่านแอปอาจถูกปฏิเสธ แต่ยังยื่นแบบกระดาษ (วิธี 2) ได้
- แอปขัดข้อง
ลองใหม่อีกครั้ง หรือเปลี่ยนไปยื่นแบบกระดาษผ่าน HR (วิธี 2)
ติดตามสถานะ: ที่เมนู “ดูเคลม” จะเห็นสถานะ กำลังพิจารณา / อนุมัติ / ปฏิเสธ
เงื่อนไขการเคลมผ่านแอป
- ใช้ได้กับการรักษาในประเทศไทยเท่านั้น
- ยื่นภายใน 90 วันนับจากวันที่เข้ารับการรักษา
- วงเงินตามใบเสร็จไม่เกิน 1,000,000 บาทต่อการรักษา 1 ครั้ง
- ต้องแจ้งเลขบัญชีธนาคารของผู้เอาประกันไว้กับ AIA แล้ว
| ประเภทการรักษา | เอกสารที่ต้องถ่ายรูปแนบ |
|---|---|
| ผู้ป่วยนอก (OPD) | ใบเสร็จ + ใบรับรองแพทย์ |
| ผู้ป่วยใน (IPD) | ใบเสร็จ + ใบรับรองแพทย์ + ใบเคลม IPD |
| ทันตกรรม | ใบเสร็จ + ใบรับรองแพทย์ |
| แว่นสายตา | ใบเสร็จ |
| วัคซีน / ตรวจสุขภาพ | ใบเสร็จ + ใบรับรองแพทย์ |
เคลมที่อยู่นอกเงื่อนไขนี้ ให้ยื่นแบบกระดาษผ่าน HR หน่วยงาน (วิธี 2) · การจ่ายเคลมเป็นไปตามเงื่อนไขกรมธรรม์
สอบถามการใช้แอป AIA+ Hotline 02-353-8486 (08.30–20.00 น. ทุกวัน)
วิธี 2: เบิกผ่าน HR (กระดาษ)
ตัวอย่างนี้เป็นกรณี ผู้ป่วยนอก (OPD) ที่พบบ่อยที่สุด ส่วนผู้ป่วยใน ทันตกรรม กายภาพ ทุพพลภาพ และมรณกรรม ดูวิธีกรอกโดยละเอียดได้ที่ หน้าตัวอย่างการกรอกใบเคลม
- ดาวน์โหลดและพิมพ์ใบปะหน้า
ดาวน์โหลดใบปะหน้าผู้ป่วยนอก (Excel) จาก หน้าตัวอย่างการกรอกใบเคลม แล้วพิมพ์ขนาด A4
- กรอกข้อมูลผู้เอาประกัน
กรอกช่องที่ไฮไลต์สีเหลือง: ชื่อ-นามสกุล วันเดือนปีเกิด เลขบัตรประชาชน 13 หลัก และอาการ
- ติ๊ก Group Insurance และลงชื่อ
ติ๊ก Group Insurance ที่หัวกระดาษ และลงชื่อในหนังสือให้ความยินยอมพร้อมวันที่
- ให้แพทย์กรอกส่วน For Physician
แพทย์กรอกอาการ ผลตรวจ การวินิจฉัย และการรักษา (ชื่อแพทย์และเลขใบอนุญาตไม่จำเป็นต้องใส่)
- เตรียมเอกสารแนบให้ครบ
- ใบปะหน้าผู้ป่วยนอกที่กรอกแล้ว
- ใบเสร็จตัวจริง
- ใบรับรองแพทย์ตัวจริง ต้องมีลายเซ็นแพทย์
- สำเนาบัญชีธนาคาร (ชื่อตรงกับผู้เอาประกัน)
- สำเนาบัตรประชาชน
- ส่งให้ HR หน่วยงานของคุณ
ใส่ทุกอย่างในซองเดียวกัน ส่งที่ HR ของหน่วยงานที่สังกัด HR จะรวบรวมส่ง กองทรัพยากรมนุษย์ ตึกสำนักงานอธิการบดี ชั้น 3 เจ้าหน้าที่ AIA มารับเอกสารทุกวันศุกร์
ใบรับรองแพทย์ไม่มีลายเซ็นแพทย์ · ลืมแนบสำเนาบัญชีธนาคารหรือบัตรประชาชน · ชื่อบัญชีไม่ตรงกับผู้เอาประกัน · ส่งเกิน 90 วันนับจากวันรักษา
5คำถามที่พบบ่อย
ไม่มีแอป AIA+ ใช้สิทธิ์ได้ไหม
ได้ ยื่นบัตรประชาชนที่โรงพยาบาลในเครือข่ายได้เลย แอปใช้เพื่อเบิกค่ารักษาคืนเท่านั้น
โรงพยาบาลที่ไปไม่อยู่ในเครือข่าย ทำอย่างไร
รักษาได้ แต่ต้องสำรองจ่ายก่อน เก็บใบเสร็จตัวจริงและใบรับรองแพทย์ แล้วเบิกคืนตาม หัวข้อ 4 (ภายใน 90 วัน) การจ่ายเคลมเป็นไปตามเงื่อนไขกรมธรรม์
ค้นหาเลขสิทธิ์แล้วไม่พบ
ตรวจการสะกดชื่อ-นามสกุลให้ตรงกับบัตรประชาชน หรือลองพิมพ์นามสกุลอย่างเดียว ถ้าเพิ่งเป็นสมาชิกใหม่ ข้อมูลอาจยังไม่ปรากฏ ให้สอบถาม HR หน่วยงาน
เพิ่งเข้างาน ต้องทำอะไรไหม
แจ้ง HR หน่วยงานให้แจ้งเพิ่มสมาชิกใหม่ (ย้อนหลังได้ไม่เกิน 30 วัน) ไม่ต้องทำเอง
ยื่นเคลมได้ภายในกี่วัน
ไม่เกิน 90 วันนับจากวันที่เข้ารับการรักษา
ใบรับรองแพทย์หน้าตาเป็นอย่างไร
ต้องมีชื่อผู้ป่วย การวินิจฉัย และ ลายเซ็นแพทย์ ดูตัวอย่างได้ด้านล่าง
ติดต่อสอบถาม
อดออม 099-895-4196 · มอส 094-178-6434
AIA Call Center 1581 (9:00–20:00 น.) · AIA+ Hotline 02-353-8486 (08.30–20.00 น. ทุกวัน)
อีเมลตัวแทน: odom.aia.mdrt@gmail.com
ภาพขั้นตอนในแอปจากคู่มือการใช้งานแอปพลิเคชัน AIA+ สำหรับลูกค้าประกันภัยกลุ่ม (ก.ค. 2566) และคู่มือบริการเรียกร้องสินไหมออนไลน์ AIA iClaim (8 พ.ย. 2566) ของ บริษัท เอไอเอ จำกัด · ภาพหน้าเว็บและข้อมูลตัวอย่างเป็นข้อมูลสมมติ